Pesquisas simples mostram que, muitas vezes, as percepções sobre o perigo dos carrapatos e da encefalite transmitida por eles são bastante vagas, não apenas entre crianças em idade escolar, mas também entre adultos. Por isso, boletins informativos e murais com títulos como "Cuidado, carrapatos!" são amplamente utilizados em clínicas, creches e escolas.
A seguir, será apresentada a informação essencial sobre os perigos relacionados às picadas de carrapatos, bem como as regras de comportamento ao ar livre, cuja observância pode reduzir significativamente o risco de ataques desses parasitas e a probabilidade de contrair várias infecções. Partes deste artigo podem ser usadas para criar boletins, guias e murais. Com base nele, é possível realizar atividades em creches, consultas com pais e aulas em escolas.
Então, vamos ver o que é fundamental saber sobre carrapatos e os perigos para os humanos relacionados às suas picadas…
Cuidado: carrapatos!
As picadas de carrapatos ixodídeos são um dos perigos frequentemente subestimados que uma pessoa pode enfrentar ao ir para a natureza, permanecer em áreas rurais ou até mesmo durante passeios em áreas verdes das cidades na primavera e no verão. Durante as picadas desses artrópodes, é possível contrair infecções fatais, e o tratamento das doenças causadas por elas é complexo e nem sempre bem-sucedido.
Mesmo em áreas com alta densidade de carrapatos, eles passam facilmente despercebidos e podem estar à espreita tanto na natureza quanto em parques e quintais dentro da cidade. Devido ao anestésico injetado na ferida, suas picadas são indolores, e muitas vezes o parasita só é descoberto durante a fase de sucção de sangue, quando a saliva infectada já entrou na ferida.
É importante entender que, diferentemente dos insetos que picam e atacam humanos em legítima defesa, os carrapatos atacam as pessoas intencionalmente, pois sua sobrevivência e reprodução dependem diretamente da alimentação com sangue. Milhões de anos de evolução dotaram o parasita de uma estrutura corporal e táticas de comportamento muito eficientes, que juntos garantem altas chances de encontrar uma vítima (hospedeiro).
Isso significa que, para se proteger das picadas de carrapatos, não basta apenas ter um comportamento adequado na natureza (isso não é suficiente!), mas também é necessário tomar medidas especiais, sobre as quais falaremos um pouco mais adiante.
Carrapatos e encefalite transmitida por carrapatos
Os carrapatos são artrópodes pertencentes à classe dos aracnídeos. Atualmente, existem mais de 54 mil espécies no mundo (e alguns especialistas acreditam que o número real de espécies de carrapatos, considerando formas ainda não descritas, pode ser várias vezes maior).
Diferentes espécies de carrapatos variam significativamente em estilo de vida, hábitos alimentares e habitats. A maioria deles é completamente inofensiva para os humanos, e alguns são até benéficos para a agricultura.
O maior perigo para os humanos são os chamados carrapatos ixodídeos — um grupo relativamente pequeno de espécies que são parasitas altamente especializados de grandes animais e humanos. Eles se alimentam de sangue e, para se saciar, crescer, desenvolver e se reproduzir, precisam consumir sangue de animais hospedeiros. Por isso, o estilo de vida, a estrutura corporal e os hábitos dos carrapatos são maximamente adaptados para emboscar animais, atacar e sugar a maior quantidade possível de sangue para esses artrópodes.
Por si só, a hematofagia dos carrapatos, embora desagradável para os humanos, não representa um perigo significativo. Apenas em um pequeno número de pessoas, as picadas podem causar reações alérgicas graves. As espécies de carrapatos cujas picadas são extremamente dolorosas e alergênicas são pouco comuns na Rússia.
O maior perigo são as infecções cujos patógenos se desenvolvem nos organismos dos carrapatos e podem ser transmitidas aos humanos durante a picada. Dessas infecções, duas são as mais importantes:
- Encefalite transmitida por carrapato;
- Borreliose de Lyme (doença de Lyme).
Ambas podem levar à morte ou incapacitação da pessoa infectada e doente se a assistência médica não for prestada a tempo.
Além dessas doenças, os carrapatos ixodídeos também transmitem anaplasmose, febre de Marselha, tularemia e algumas outras doenças.
A mais perigosa das doenças transmitidas por carrapatos é considerada a encefalite transmitida por carrapatos. Esta doença é bastante difícil de tratar, e devido ao dano cerebral, são possíveis distúrbios neurológicos e psiquiátricos irreversíveis, e nos casos mais graves, a morte da pessoa doente.
Nem todo carrapato ixodídeo é transmissor dos agentes causadores dessas doenças, e nem toda picada de um carrapato realmente infectado leva ao desenvolvimento da doença. Segundo as estatísticas, mesmo nas regiões epidemiologicamente mais perigosas, apenas 6% dos carrapatos pertencentes às espécies transmissoras de encefalite e borreliose estão infectados com essas infecções. E de cada 100 pessoas picadas por parasitas infectados, apenas 5-6 contraem encefalite ou borreliose.
Nota
Esses números parecem pequenos: na verdade, de cada 10.000 picadas de carrapatos, apenas 20-25 resultam em infecção. No entanto, na realidade, mesmo com essa baixa taxa de infecção, os carrapatos são perigosos devido à sua abundância. No final da primavera e início do verão, na camada de grama de 1 hectare de uma floresta esparsa de folhas caducas, podem estar presentes vários milhões de carrapatos de diferentes idades, e durante uma caminhada comum de uma hora, dezenas de parasitas podem cair sobre a roupa ou o corpo de uma pessoa. Pessoas que, por um motivo ou outro, estão constantemente na natureza (trabalhadores agrícolas e florestais, paisagistas, trabalhadores de pisciculturas, jardineiros) são picadas regularmente por carrapatos, e até mesmo os moradores urbanos sofrem picadas durante saídas relativamente raras para a natureza.
Quanto maior o número de carrapatos que começam a se alimentar de sangue simultaneamente em uma pessoa, maior a probabilidade de infecção. Segundo dados estatísticos, os casos mais graves de encefalite transmitida por carrapatos foram registrados em caçadores e pescadores, de cujos corpos, após retornarem da natureza, foram removidas dezenas de parasitas fixados.
Na Rússia, Ucrânia e Bielorrússia, as principais espécies vetoras da encefalite transmitida por carrapatos são:
- Carrapato-do-cão (Ixodes ricinus), difundido na parte europeia da Rússia, na Ucrânia e na Europa Ocidental;
- Carrapato-da-taiga (Ixodes persulcatus), que habita a Sibéria e o Extremo Oriente.
Também foi registrado o porte do vírus em algumas outras espécies de carrapatos ixodídeos, mas sua importância epidemiológica é significativamente menor.
Os carrapatos-do-cão e da taiga são muito semelhantes externamente, e as diferenças entre eles só podem ser identificadas por um especialista.
Por exemplo, na foto abaixo é mostrado um carrapato-do-cão:
E aqui - um carrapato-da-taiga:
Além disso, em condições naturais, um não especialista tem dificuldade em distinguir as espécies de carrapatos transmissores da encefalite daquelas que não transmitem o vírus. Portanto, é comum considerar que qualquer carrapato florestal pode potencialmente infectar uma pessoa com sua picada, e os próprios carrapatos ixodídeos são frequentemente chamados de encefalíticos no dia a dia, o que não é totalmente correto.
Onde os carrapatos vivem e como picam
No verão e na primavera, os carrapatos ixodídeos adultos permanecem na grama, nos galhos inferiores dos arbustos e no chão, aguardando a aproximação de uma pessoa ou de qualquer animal grande. Quando o parasita sente a presença de uma vítima se aproximando, ele estende para frente e para cima o primeiro par de pernas. Se a pessoa toca, com a roupa ou o corpo, a folha de grama onde o parasita está, ele imediatamente se agarra com as patas à roupa ou à pele e se pressiona contra ela. Em seguida, o parasita rasteja até a área mais adequada do corpo, perfura a pele, alcança com suas quelíceras um vaso sanguíneo, o perfura e começa a sugar o sangue.
Nota
Os carrapatos também podem passar para os seres humanos através de animais domésticos (por exemplo, durante a ordenha de vacas) e atacar a partir de galhos de arbustos baixos, embora isso ocorra raramente.
A estrutura do corpo e dos órgãos bucais do carrapato é tal que, após o início da sucção de sangue, o parasita se fixa muito firmemente na pele, na qual sua cabeça fica praticamente completamente submersa. Retirá-lo do corpo é muito difícil – em muitos casos, durante a remoção inadequada, o corpo do parasita se separa da cabeça. Se a cabeça não for removida da pele, pode ocorrer um abscesso e supuração no local.
O carrapato suga sangue por muito tempo – de várias horas, se for um indivíduo pequeno e imaturo (ninfa), até 3-4 dias, se for um adulto (imago). As fêmeas se alimentam por mais tempo, pois precisam de uma grande quantidade de alimento para o desenvolvimento dos ovos. O sistema digestivo e o corpo do carrapato são adaptados para receber grandes quantidades de sangue e, portanto, durante a alimentação, o tamanho do artrópode pode aumentar várias vezes e o peso, centenas de vezes.
Se o parasita conseguir sugar sangue com sucesso, ele se solta do hospedeiro e cai no chão. As fêmeas adultas, após isso, procuram um local escondido sob pedras, em fendas no solo, sob a serapilheira, onde depositam de algumas centenas a vários milhares de ovos e morrem.
Dos ovos eclodem as larvas, que atacam principalmente roedores e mamíferos insetívoros e, após se alimentarem, mudam para ninfas. As ninfas se alimentam de lebres, cães, gatos, ouriços e, menos frequentemente, de ungulados e seres humanos; em seguida, mudam e se transformam em adultos. Nesta fase, os machos, após se alimentarem, muitas vezes acasalam com as fêmeas diretamente no corpo do hospedeiro, e as fêmeas fertilizadas repetem o ciclo reprodutivo.
A foto mostra um camundongo com vários carrapatos cravados em sua pele:
São os carrapatos adultos que atacam com mais frequência os seres humanos. No entanto, qualquer indivíduo, em qualquer estágio de desenvolvimento, pode estar infectado com o vírus da encefalite transmitida por carrapatos.
Para passar para um novo estágio do ciclo de vida e para se reproduzir, cada indivíduo deve, obrigatoriamente, se alimentar de sangue uma vez.
Os carrapatos habitam em maior quantidade prados, grandes clareiras na floresta, vales de rios, pastagens, inclusive em regiões montanhosas. No entanto, eles também podem ser encontrados em grande número em parques (inclusive dentro de grandes cidades), em hortas e jardins, e em cinturões verdes. Quanto mais alta for a grama em um determinado local e quanto menos o solo for revolvido, mais favoráveis são as condições para a vida dos carrapatos.
Na Rússia, Ucrânia, Cazaquistão e Bielorrússia, o pico de atividade dos carrapatos e o maior número de picadas são registrados em maio, junho e julho. Nas regiões do sul, as picadas podem ser observadas já no final de março, enquanto nas regiões do norte, são registradas até agosto.
Onde e quando se pode contrair a encefalite transmitida por carrapatos
É possível contrair a encefalite transmitida por carrapatos durante a temporada de atividade dos carrapatos em qualquer região epidemicamente perigosa onde esses parasitas vivem. A picada com transmissão da infecção pode ocorrer:
- Em um parque, em terrenos baldios entre as casas;
- Na horta, no jardim, no quintal de casa;
- Na floresta ou na margem de um rio;
- Em um prado, pasto durante uma caminhada ou piquenique;
- Em um vale montanhoso (por exemplo, em Altai ou nos Sayans).
As principais condições para a existência e atividade dos carrapatos são a presença de grama, onde eles se escondem e de onde atacam as pessoas, e vários abrigos no chão — folhas, pedaços de madeira, pedras, simplesmente fendas. Quanto mais alta for a grama em um determinado local e mais abrigos houver no chão, geralmente mais carrapatos existem e maior a probabilidade de ataques.
A probabilidade de picadas também é maior em áreas selvagens onde há uma grande quantidade de diferentes hospedeiros de carrapatos (roedores, insetívoros e animais ungulados).
O vírus da encefalite transmitida por carrapatos não representa uma ameaça para o carrapato e não o mata. Portanto, estando infectado em qualquer estágio de seu ciclo de vida, o carrapato pode representar um perigo para os seres humanos até o fim de sua vida.
O pico de frequência de casos de infecção por encefalite transmitida por carrapatos e doença de Lyme coincide com os picos de atividade dos carrapatos na natureza. O maior número de infecções é registrado de maio a julho, sendo que, em clima quente e quente, os parasitas são mais ativos e ocorrem mais picadas.
Lembrete para os pais
A encefalite transmitida por carrapatos pode ser contraída não apenas pela picada de um carrapato, mas também ao beber leite fresco. As cabras contraem encefalite ao serem infectadas por carrapatos, e as partículas virais se espalham pelo corpo delas e penetram no leite. O consumo desse leite sem tratamento térmico pode causar infecção. As vacas, ao contrário das cabras, não contraem encefalite, mas o vírus também pode penetrar no leite delas através de carrapatos que as picam.
Geografia da disseminação da encefalite transmitida por carrapatos: as regiões mais perigosas
A encefalite transmitida por carrapatos é registrada na zona temperada da Eurásia e em alguns estados da Austrália.
A área de disseminação da doença na Eurásia se estende em uma faixa estreita do Mar do Norte, a oeste, até o Mar de Okhotsk, a leste. Focos e casos isolados de infecção são conhecidos nos Países Baixos, Finlândia, Alemanha, Irlanda, Polônia, República Tcheca, Letônia, Lituânia, Estônia e Iugoslávia. A doença está disseminada em todo o território da Ucrânia e Bielorrússia, mas na Ucrânia, surtos mais ou menos constantes são registrados apenas na Transcarpátia.
Na Rússia, a doença é registrada em toda a parte europeia ao sul da Carélia, nos Urais e no sul da Sibéria. A faixa de disseminação da encefalite transmitida por carrapatos se estende por todo o país e chega ao Extremo Oriente, abrangendo as regiões do norte do Cazaquistão, Mongólia e China. Casos isolados de infecção foram registrados no Quirguistão.
Entre as regiões da Rússia, a situação epidemiológica mais grave é observada nas províncias de Sverdlovsk, Tomsk, Irkutsk e Omsk, nas repúblicas da Cacássia, Tuva e Buriácia, e no território de Krasnoyarsk. Aqui se registra o maior número de casos de picadas e infecções transmitidas por carrapatos ixodídeos. Ao mesmo tempo, no Extremo Oriente, observa-se o nível máximo de letalidade da doença, com uma taxa de infecção geral mais baixa.
O que fazer após a picada de um carrapato?
Na maioria dos casos, as picadas de carrapatos são percebidas no estágio em que o parasita já está fixado na pele. O carrapato suga sangue por muito tempo e, por isso, é difícil não notá-lo no corpo (embora isso também aconteça em caminhadas e expedições, quando as pessoas ficam muito tempo sem se despir e sem tomar banho). Se o corpo for examinado pelo menos uma vez por dia, todos os parasitas fixados podem ser detectados.
Ao encontrar um carrapato na pele, remova-o o mais rápido possível. Se ainda não estiver fixado, basta sacudi-lo; se já estiver fixado, é preciso retirá-lo da pele. Isso pode ser feito de várias maneiras:
- Retirar com um extrator especial — uma ferramenta em forma de espátula com uma ranhura, com a qual o carrapato é capturado no ponto de contato com a pele e removido com um movimento cuidadoso;
- Remover com um fio. No meio do fio, faça um laço que aperta, coloque-o sobre o parasita e aperte-o no ponto de contato com a pele. Em seguida, com movimentos cuidadosos para os lados, balance o corpo do carrapato na ferida e puxe-o gradualmente;
- Retirar com os dedos. Nesse caso, segure o carrapato pelo corpo e gire-o na ferida. Assim, o rostro do parasita solta-se dos tecidos e ele é facilmente removido.
Após remover o carrapato, trate a ferida com qualquer antisséptico: solução alcoólica de iodo, peróxido de hidrogênio, álcool medicinal.
Se, por algum motivo, a cabeça do parasita permanecer na ferida, tente removê-la como faria com uma farpa. Se não conseguir, é recomendável consultar um médico, que poderá retirar os restos da pele e tratar a ferida adequadamente.
É aconselhável guardar o carrapato removido e enviá-lo para análise em laboratório dentro de 24 horas. O exame permitirá determinar com precisão se o carrapato estava infectado com o vírus da encefalite transmitida por carrapatos ou com bactérias Borrelia.
Nota
Os laboratórios que realizam essas análises funcionam junto aos centros de vigilância sanitária, hospitais e clínicas em todas as grandes cidades. O endereço do posto mais próximo onde você pode entregar o carrapato para análise pode ser obtido pelos telefones da agência local da Rospotrebnadzor (Serviço Federal de Vigilância Sanitária) na sua região.
Se os exames indicarem que o parasita está infectado com o vírus da encefalite transmitida por carrapatos, a pessoa afetada deve ser levada a uma unidade de saúde. Lá, será realizada uma profilaxia de emergência, que consiste na administração de imunoglobulina. Esse medicamento bloqueia o desenvolvimento da infecção e previne a doença.
Importante!
As medidas de profilaxia específica são eficazes apenas nos primeiros 4 dias após a picada, mas, idealmente, a imunoglobulina deve ser administrada nos primeiros dois dias.
Se não for possível levar a pessoa picada a um hospital ou clínica, é necessário anotar (ou melhor, escrever) a data da picada. Posteriormente, ao surgirem os primeiros sinais da doença, a pessoa deve ser levada o mais rápido possível a uma unidade de saúde, informando ao médico a data da picada. Isso ajudará a adotar as medidas de tratamento mais eficazes.
A profilaxia de emergência para a borreliose de Lyme não é necessária, pois essa doença é relativamente simples de tratar e, com o aparecimento dos primeiros sintomas, é rapidamente curada.
Sinais de infecção por encefalite transmitida por carrapatos e outras infecções transmitidas por carrapatos
Após a picada de um carrapato, é necessário, no mínimo, observar atentamente o estado da pessoa picada durante um mês e, ao surgirem sinais de infecções transmitidas por carrapatos, levá-la imediatamente ao hospital.
O período de incubação da encefalite transmitida por carrapatos e da borreliose de Lyme dura de 7 a 14 dias, mas, no caso da doença de Lyme, pode ser significativamente maior em alguns casos — até um ano ou mais.
Principais sintomas da encefalite transmitida por carrapatos:
- Febre típica com aumento da temperatura corporal, mal-estar, náuseas, dores de cabeça e musculares;
- Alteração na coordenação motora;
- Desmaios, tonturas;
- Rigidez no pescoço.
Sintomas semelhantes também se desenvolvem na doença de Lyme, mas o sinal mais característico é o chamado eritema migratório: uma grande mancha vermelha no local da picada, circundada por um anel bem definido. Na área do eritema, muitos pacientes sentem dor, coceira ou ardor.
Além disso, na doença de Lyme, as reações alérgicas são pronunciadas: erupções cutâneas, síndrome gripal.
Qualquer um desses sinais indica com grande probabilidade o início da doença. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior a chance de um desfecho favorável.
Tratamento em caso de infecção
O tratamento da encefalite transmitida por carrapatos representa um desafio significativo devido à falta de meios que permitam eliminar rapidamente a infecção viral no organismo. Na prática médica, são utilizadas preparações de imunoglobulinas, mas na fase de manifestação aguda dos sintomas, esses recursos já são pouco eficazes.
Altas doses de interferons, usadas para infusões intravenosas, podem ter um efeito positivo, mas não garantem a eliminação do patógeno, apenas oferecem alguma proteção às células ainda não afetadas. Por esse motivo, mesmo em ambiente clínico, a probabilidade de cura da doença não é absoluta.
Importante!
Quanto mais tarde e em estado mais grave o paciente for levado ao hospital, maior a probabilidade de desenvolver distúrbios irreversíveis da psique e desfecho fatal.
O tratamento da encefalite transmitida por carrapatos envolve repouso absoluto no leito com restrição de atividade física, terapia sintomática paralela para normalizar o estado do paciente e administração de anti-histamínicos em caso de manifestação alérgica.
A doença de Lyme também é tratada em ambiente hospitalar, mas com o uso de antibióticos. O agente causador é sensível a tetraciclinas, penicilinas, cefalosporinas, portanto a escolha do médico é bastante ampla. Quando há risco de complicações nas articulações, coração ou sistema nervoso, são realizados cursos prolongados de bicilinas.
A doença de Lyme pode se tornar crônica com tratamento ineficaz. Nesse caso, a doença é frequentemente complicada por artrite, osteoporose e outras lesões articulares.
Formas de prevenção de picadas de carrapatos e infecção por encefalite transmitida por carrapatos
Um comportamento adequado na natureza e a observância de regras simples permitem uma proteção confiável contra picadas de carrapatos.
Em particular, na segunda metade da primavera e na primeira metade do verão, após estar ao ar livre, especialmente em locais com grama não cortada, é necessário realizar uma inspeção mútua do corpo. Os adultos inspecionam as crianças e, em seguida, uns aos outros, prestando atenção especial às pernas, costas, nádegas, virilha, axilas, bordas do couro cabeludo e atrás das orelhas. Ao encontrar carrapatos, eles são sacudidos ou removidos da pele.
Essas inspeções devem ser realizadas a cada 1-2 horas. Dessa forma, os carrapatos podem ser detectados imediatamente após entrarem em contato com o corpo, antes mesmo de se fixarem.
Em locais onde há placas de 'Atenção, carrapatos!' ou similares, é melhor não caminhar sem necessidade e, após o passeio, é obrigatório inspecionar o corpo.
Em regiões com alto risco de infecção por encefalite transmitida por carrapatos, é necessário tomar medidas adicionais:
- Ao sair para a natureza, deve-se usar roupas especiais. As calças devem estar enfiadas nas meias ou ter elásticos que envolvam firmemente a perna. A camisa, blusa ou camiseta deve estar enfiada nas calças, e as mangas também devem ter elásticos sob os quais o carrapato não consiga passar. Se houver previsão de permanência em áreas florestais com muitos arbustos, é recomendável que a blusa ou jaqueta tenha capuz. Todas essas medidas reduzem a probabilidade de o carrapato atingir a pele;
- As roupas para sair ao ar livre devem ser de cor clara para que o parasita possa ser facilmente detectado nelas;
- A roupa ou o corpo devem ser tratados com repelentes, de preferência à base de DEET, que são uma proteção confiável contra carrapatos e outros parasitas hematófagos.
Diretamente na natureza, deve-se manter distância de grama alta e arbustos.
Nas regiões epidemiologicamente mais perigosas, é recomendável tomar a vacina contra encefalite, que fornecerá proteção confiável contra a doença mesmo após uma picada confirmada.
As medidas preventivas também incluem informar sobre as regras de comportamento na natureza e a prevenção de picadas de carrapatos. Para esse fim, é útil:
- Realizar horas de aula e palestras nas escolas sobre o comportamento adequado dos alunos na natureza;
- Realizar consultas com os pais em creches e escolas sobre medidas de precaução para proteção contra encefalite transmitida por carrapatos;
- Produzir boletins sanitários visíveis e chamativos, murais, cartazes, panfletos, folhetos, pastas itinerantes com desenhos e fotografias, que são afixados ou distribuídos em clínicas, hospitais, escolas, creches e nas entradas de prédios residenciais;
- Realizar instruções para educadores em creches e professores em escolas, e para aqueles que descansam em diversos sanatórios, preparando previamente as ordens para a realização dessas instruções;
- No início da temporada de atividade dos carrapatos ou antes dela, publicar artigos-lembrete em jornais e reportagens em canais de televisão locais com alertas sobre o perigo das picadas e recomendações sobre como evitá-las;
- Fazer comunicados nas escolas sobre a necessidade de vacinação dos alunos e seus pais em regiões epidemiologicamente perigosas;
- Envolver os alunos em trabalho educativo – desenvolver murais informativos e fabricar placas de advertência, realizar aulas temáticas de biologia com demonstração de carrapatos vivos.
Abaixo, na imagem, é mostrada uma opção de mural informativo sobre o tema da encefalite transmitida por carrapatos:
A principal responsabilidade pelo cumprimento das regras de proteção contra picadas de carrapatos e prevenção de infecções transmitidas por carrapatos em crianças recai sobre os pais. As medidas que permitem evitar a infecção não são oficialmente obrigatórias, mesmo nas regiões mais perigosas. Mas a segurança na natureza e a probabilidade de um desfecho favorável em caso de picada do parasita dependem do cuidado e da abrangência com que tanto adultos quanto crianças seguem essas medidas.
Tenha cuidado na natureza, proteja-se dos carrapatos e ajude seus entes queridos a se protegerem deles!
Vídeo útil sobre o perigo dos carrapatos para os seres humanos
Como se proteger 99% das picadas de carrapatos na floresta
