Primeiros socorros para picada de carrapato em humanos

As medidas mais abrangentes de primeiros socorros para picada de carrapato são necessárias em regiões com uma situação epidemiológica grave de encefalite transmitida por carrapatos, ou seja, onde a probabilidade de infecção pelo vírus da encefalite transmitida por carrapatos é maior. Isso inclui principalmente a Sibéria — as regiões de Irkutsk, Tomsk e Krasnoiarsk, além de Altai e do Extremo Oriente. Também são registrados focos constantes de circulação do vírus e casos de infecção nas regiões de Kaliningrado e Leningrado, nos países bálticos, na Bielorrússia, na região da Transcarpátia da Ucrânia. Além das ações mais simples para remover o carrapato, também é necessário ir ao hospital para realizar exames especiais.

A seguir, falaremos sobre como começar a prestar assistência à pessoa afetada e em quais pontos prestar atenção especial...

 

Por que é tão importante prestar primeiros socorros imediatos à pessoa picada por um carrapato?

Ao ser picado por um carrapato, os primeiros socorros são necessários para remover o parasita o mais rápido possível e prevenir uma possível reação alérgica à picada. Quanto mais rápido o carrapato for removido do corpo, menor será a probabilidade de infecção por uma doença perigosa, mesmo se o carrapato estiver infectado.

Existe até a possibilidade de que um carrapato já fixado na pele seja removido antes que ele libere a primeira porção de sua saliva infectada. Mas, mesmo que o parasita já tenha injetado saliva nos tecidos, a probabilidade de infecção será maior quanto mais saliva tiver entrado no corpo da pessoa. Simplificando, quanto mais tempo o carrapato sugar sangue, maior será o risco de uma infecção começar a se desenvolver no corpo da pessoa após a picada.

A segunda razão pela qual uma vítima pode precisar de primeiros socorros de urgência é a alergia. Em geral, as reações alérgicas a picadas de carrapato são raras e quase nunca representam risco de vida. No entanto, existe o risco de um quadro grave, e os primeiros socorros visam minimizá-lo.

Infelizmente, é praticamente impossível eliminar os agentes infecciosos que já entraram no corpo após a picada de um carrapato (se já entraram) apenas com medidas de primeiros socorros. Com certa probabilidade, é possível eliminar imediatamente a infecção por borreliose tomando um antibiótico eficaz, mas, na prática, a borreliose é mais segura e fácil de tratar se diagnosticada nos estágios iniciais, aos primeiros sintomas, do que tentar preveni-la com antibióticos, que muitas vezes podem causar efeitos colaterais graves.

Portanto, é importante entender que, em uma situação real, não será possível proteger a vítima da infecção com 100% de certeza apenas prestando os primeiros socorros.

A sequência para prestar esses primeiros socorros é relativamente simples.

 

Passo 1: Remover o carrapato

Esta é a principal ação a ser tomada ao encontrar um carrapato preso à pele. Não adianta tomar outras medidas se o carrapato continuar sugando o sangue.

Além disso, a remoção do parasita é um procedimento bastante específico. O algoritmo para remover o carrapato é o seguinte:

1. Segure a cabeça do parasita o mais próximo possível da pele. É ideal se a pessoa ou o ajudante tiver unhas compridas — elas podem agarrar exatamente sob o corpo inchado do carrapato. Idealmente, deve-se usar um dispositivo especial, como o Tick Twister, mas é difícil encontrá-lo à venda e, nos casos em que é necessário, geralmente não está à mão. Também é possível usar uma pinça (que nem sempre se encontra no bolso durante uma caminhada na natureza) ou um fio simples. Este último é amarrado em um nó corrediço, colocado sobre o carrapato de modo que a alça envolva a cabeça, e é apertado;
2. Mova o carrapato lenta e cuidadosamente de um lado para o outro, puxando-o suavemente para cima, para longe da pele. Movimentos bruscos são inaceitáveis, pois podem arrancar o corpo do carrapato da cabeça, e remover a cabeça da pele depois será muito mais difícil. Também é útil tentar girar o parasita, mas isso só será possível se ele já tiver sugado sangue e seu corpo puder ser agarrado;
3. Assim que o carrapato for removido da ferida, coloque-o sobre um lenço de papel (ele não representa mais perigo), encontre um recipiente que feche bem (garrafa, caixa de fósforos, saco) e coloque-o dentro;
4. Se, ao remover o carrapato, a cabeça ou o aparelho bucal do parasita permanecer na ferida, e não for possível ir rapidamente ao médico, você deve pegar uma agulha, aquecê-la no fogo e tentar remover os restos da pele. Se não fizer isso, a ferida provavelmente infeccionará em alguns dias.

Nota

Da mesma forma, você deve remover carrapatos da pele de um cão ou gato. Na prática veterinária, as doenças transmitidas por carrapatos são muito relevantes, embora sejam diferentes das dos humanos. Em geral, as regras de proteção para animais são as mesmas que para as pessoas.

Abaixo, na foto, é mostrado o chamado carrapato da floresta, recém-extraído da pele:

Se não entrar em pânico e não se apressar, mesmo sem ferramentas especiais, com unhas de comprimento normal, é perfeitamente possível remover o carrapato da pele sem arrancar sua cabeça. No entanto, é ainda mais eficaz e seguro, durante uma caminhada na natureza, parar a cada 20-30 minutos, levantar as pernas da calça e examinar as pernas abaixo delas. Assim, você conseguirá detectar carrapatos que acabaram de se fixar na pele e removê-los antes que comecem a sugar sangue.

 

Passo 2. Tratar o local da picada

Este passo é necessário para, em certa medida, suavizar a reação da pele à picada e aos componentes da saliva do carrapato, além de desinfetar parcialmente a ferida. No entanto, a eficácia e a importância desse tratamento não devem ser superestimadas – o tratamento local da picada de carrapato não é uma profilaxia confiável contra infecções. Mas, às vezes, isso pode prevenir o aparecimento de uma bolha no local da picada e proteger os tecidos danificados da ação de agentes infecciosos adicionais do ambiente.

Para desinfetar a ferida, após lavá-la com água e sabão, trate-a com antissépticos (álcool, solução alcoólica de iodo, Miramistin) ou preparações naturais – como suco de celidônia, por exemplo. Devido ao pequeno diâmetro do orifício, a ferida da picada cicatriza rapidamente, praticamente não sangra e fica protegida contra infecções secundárias.

Para aliviar os sintomas desagradáveis, o local da picada geralmente é untado com pomadas com componentes anti-inflamatórios (hidrocortisona, Advantan, Pimafucort, Flucinar).

Nota

Se na pele ao redor da ferida ou em qualquer outra parte do corpo, após a picada do carrapato, surgir uma erupção cutânea progressiva e que se espalha rapidamente, a vítima deve tomar um anti-histamínico, como Suprastina, Loratadina, Ebastina ou outros. Este ponto é especialmente importante pois, logo após a picada do carrapato, são as reações de hipersensibilidade que representam o maior perigo para o paciente, apesar de serem relativamente raras.

Se a erupção cutânea for muito abundante e se assemelhar a urticária, é necessário chamar imediatamente uma ambulância, sem esperar por uma piora adicional do estado da vítima (isso pode ocorrer rapidamente).

Nesta etapa, o primeiro atendimento de emergência, propriamente dito, termina. Todos os outros recursos e métodos estão disponíveis apenas em instituições médicas especializadas e não são considerados de urgência; eles podem ser realizados nos próximos 3 a 4 dias após a picada do carrapato. Mas também é útil conhecê-los, pois a iniciativa para sua aplicação deve partir da própria vítima.

 

Passo 3. Realizar a profilaxia de emergência da encefalite transmitida por carrapatos

A profilaxia de emergência da encefalite transmitida por carrapatos consiste na administração de preparações de imunoglobulina específica no corpo da vítima, que, ao se ligar às partículas virais, as inativa, impedindo sua propagação no organismo e, com grande probabilidade, interrompe o desenvolvimento da doença.

É importante que a injeção de imunoglobulina possa prevenir o desenvolvimento da encefalite transmitida por carrapatos após a picada, diferenciando-se vantajosamente da vacina antiencefalite (esta última deve ser administrada antes da entrada do agente patogênico no organismo). A profilaxia de emergência cumpre seu papel dentro de 4 dias após a picada, mas é melhor procurá-la nas primeiras 24 a 48 horas.

Isto é interessante

A eficácia dessa profilaxia da encefalite transmitida por carrapatos (especialmente se realizada correta e oportunamente) é muito alta. Dependendo da região, 93 a 95% das pessoas que recebem a injeção de imunoglobulina após a picada de um carrapato não desenvolvem encefalite. Isso não significa que a eficácia do medicamento seja exatamente essa — afinal, nem todo carrapato é portador do vírus e nem toda picada de um carrapato infectado leva ao desenvolvimento da doença. Além disso, muitas vezes o medicamento é administrado muito tarde, e não raramente, em áreas endêmicas para uma cepa do vírus, são usadas imunoglobulinas contra outras cepas (por exemplo, na Sibéria, usa-se um medicamento austríaco). No entanto, o índice de proteção ainda permanece bastante alto e permite considerar esse método como a proteção mais confiável da vítima contra o desenvolvimento de uma doença perigosa.

Essa profilaxia é realizada na maioria das clínicas e hospitais públicos localizados em zonas de alto risco epidemiológico para encefalite transmitida por carrapatos. No entanto, na prática, sua realização pode envolver diversas dificuldades: diferentes instituições são abastecidas de forma desigual com os medicamentos, em alguns períodos, devido ao grande número de pacientes, os estoques de imunoglobulina se esgotam rapidamente, e em alguns lugares, simplesmente por má organização, é muito difícil conseguir consultar um médico. Além disso, atualmente, a produção de imunoglobulinas no exterior está diminuindo drasticamente, onde a incidência de encefalite transmitida por carrapatos caiu significativamente, e o próprio medicamento está constantemente ficando mais caro.

Ao mesmo tempo, não é possível comprar imunoglobulina por conta própria e aplicar a injeção – medicamentos com essa ação são distribuídos apenas por instituições médicas e estão sujeitos a um controle rigoroso.

Portanto, nesta etapa, você precisa comparecer a uma instituição médica pública o mais rápido possível e tentar tomar a injeção de imunoglobulina. Isso não é muito barato devido ao alto custo do próprio medicamento.

A administração de imunoglobulina é necessária apenas uma vez. Após cada nova picada, essas injeções devem ser repetidas, embora as próprias imunoglobulinas permaneçam ativas no organismo por vários meses.

Nota

Você também pode encontrar recomendações para tomar iodantipirina após uma picada de carrapato – como um agente antiviral e profilático, no entanto, a validade do seu uso é questionável. O medicamento não passou por ensaios clínicos completos e sua eficácia não foi confirmada. Em qualquer caso, só pode ser tomado de acordo com as instruções de uso, considerando todas as contraindicações e possíveis efeitos colaterais.

Se na cidade onde a vítima reside houver um laboratório especializado onde o carrapato possa ser examinado, é mais racional primeiro enviar o parasita retirado do corpo para análise, e somente se o exame confirmar que ele está infectado com o vírus da encefalite, então realizar a profilaxia de emergência. Esse exame é feito muito rapidamente – se o carrapato for enviado para análise pela manhã, geralmente os resultados ficam prontos à tarde.

É importante apenas que o carrapato esteja vivo – fragmentos do corpo para pesquisa de antígenos podem não ser analisados em todos os laboratórios, e a própria análise é mais demorada e complexa.

Em alguns laboratórios, a análise do carrapato é de jure gratuita, mas de fato custa dinheiro – felizmente, é relativamente barata, cerca de 3 €. A análise do parasita para borreliose custa cerca de 5 €. Em quase todas as clínicas, os carrapatos são aceitos para análise 24 horas por dia.

 

Passo 4. Realizar a profilaxia de emergência para a borreliose

Assim como na profilaxia da encefalite transmitida por carrapatos, a profilaxia de emergência da doença de Lyme consiste na administração de medicamentos à vítima, capazes de suprimir a atividade e disseminação do agente causador da doença. São principalmente antibióticos dos grupos das penicilinas e tetraciclinas.

No entanto, a necessidade de tais ações não é tão clara quanto no caso da encefalite transmitida por carrapatos. Isso porque, mesmo após o aparecimento de sinais diagnósticos evidentes, a borreliose é relativamente fácil de tratar, e a probabilidade de infecção após uma picada de carrapato é muito baixa. Já a profilaxia específica requer o uso de antibióticos, que às vezes podem causar efeitos colaterais indesejados.

Simplificando, tanto a profilaxia quanto o tratamento da borreliose são realizados com os mesmos medicamentos e têm eficácia aproximadamente semelhante. Além disso, mesmo sem medidas profiláticas, a borreliose transmitida por carrapatos se desenvolve em apenas cerca de 2% das pessoas picadas – isso coloca em dúvida a necessidade de profilaxia para borreliose em cada picada de carrapato.

Nota

É importante considerar que a probabilidade de contrair borreliose está correlacionada com a duração da sucção de sangue pelo carrapato. Acredita-se que as bactérias infectam o ser humano se a sucção durar mais de 36 horas. Na maioria dos casos, no entanto, o parasita é removido do corpo muito antes.

Na foto abaixo é mostrado um carrapato que se alimentou de sangue:

O padrão de proteção contra a borreliose no Reino Unido e nos EUA é a administração de uma dose única de doxiciclina ou amoxicilina à vítima em cujo corpo o carrapato permaneceu por mais de um dia. Para adultos, geralmente são prescritas tetraciclinas; para crianças, penicilinas. Se o parasita for removido antes, a profilaxia de emergência não é realizada, e o tratamento é prescrito apenas quando surgem os sintomas da doença.

Em outras palavras, tomar antibióticos imediatamente após uma picada de carrapato não é recomendado. Isso só faz sentido se, após a análise do parasita, forem encontrados agentes causadores da doença de Lyme, ou se já houver sintomas inequívocos da doença.

 

O que não fazer ao prestar primeiros socorros após uma picada de carrapato

Para uma ajuda realmente eficaz, é importante não apenas saber quais medidas tomar quando um carrapato ataca, mas também entender o que não deve ser feito para não prejudicar a vítima. Às vezes, ações incorretas durante os primeiros socorros podem até aumentar o risco de contrair doenças transmitidas por carrapatos.

Por exemplo, não se deve:

1. Tentar remover o carrapato pingando óleo ou álcool sobre ele. Nem sempre é possível fazer o parasita se soltar com esses métodos. De qualquer forma, essas medidas são demoradas e, em caso de picada de carrapato, é importante removê-lo o mais rápido possível para minimizar o risco de transmissão de uma quantidade significativa de agentes infecciosos;
2. Queimar o carrapato com cigarro, fósforo ou isqueiro. Isso corre o risco de matar o parasita antes que ele se solte sozinho;
3. Arrancar o carrapato segurando-o com os dedos pelo corpo. Isso pode não apenas arrancar a cabeça do parasita, mas também esmagá-lo, liberando uma grande quantidade de saliva infectada na ferida. Para remover o carrapato, você deve segurá-lo cuidadosamente com as unhas pela cabeça, abaixo do abdômen – pelo menos, assim será mais difícil esmagá-lo;
4. Deixar o carrapato na pele (alguns planejam mostrá-lo ao médico no dia seguinte ou até mesmo depois de vários dias). Quanto mais tempo o parasita sugar sangue, maior será o risco de infecção; portanto, é necessário removê-lo o mais rápido possível.

Em geral, como em qualquer situação, ao ser picado por um carrapato, não se deve entrar em pânico ou ficar inativo, pois isso pode levar a erros que resultarão em consequências indesejáveis.

É útil lembrar que, em algumas regiões, caçadores e pescadores são picados por dezenas de carrapatos diariamente, sem sofrer consequências graves. A probabilidade de infecção após cada picada específica não é tão alta; portanto, é preciso encarar os ataques de carrapatos com calma, mas fazer de tudo para minimizar o risco de infecção.

 

O que fazer a seguir?

Após a realização dos primeiros socorros, é necessário monitorar atentamente o estado da vítima durante vários meses.

A doença de Lyme é caracterizada pelo fato de que, com diagnóstico e início do tratamento oportunos, ela se cura rapidamente; por isso, é importante não perder o início da manifestação dos seus primeiros sintomas. A encefalite transmitida por carrapatos, como doença viral, requer uma terapia significativamente mais complexa; no entanto, aqui também o diagnóstico precoce desempenha um papel crucial no sucesso do tratamento.

O período de incubação da encefalite transmitida por carrapatos dura de 4 a 16 dias, enquanto o da borreliose de Lyme é de 1 a 2 semanas (mas às vezes pode ser significativamente maior, até vários meses). Em crianças, a duração do período de incubação dessas doenças é um pouco menor do que em adultos – a responsabilidade pelo controle do estado da criança é dos pais.

Portanto, após a picada de um carrapato, por pelo menos 1 a 2 meses, é preciso prestar atenção especial aos seguintes sintomas na vítima:

1. Calor, febre – são característicos de ambas as doenças;
2. Dores de cabeça, falta de coordenação motora, tonturas frequentes, turvação da consciência – sinais de encefalite e, em menor grau, de borreliose;
3. Aparecimento de eritema migratório – uma vermelhidão característica no local da picada, ao redor da qual surge um 'anel' separado. Este é o principal e mais evidente sintoma da doença de Lyme;
4. Tosse e coriza, rigidez no pescoço.

Ao apresentar qualquer um desses sintomas, que surjam dentro de alguns dias ou semanas após a picada do carrapato, é necessário procurar imediatamente um médico e informá-lo sobre o ocorrido. Mesmo que esses sinais apareçam vários meses após a picada, é aconselhável contar ao médico sobre o ataque do parasita, pois isso às vezes ajuda a realizar um diagnóstico diferencial correto. É extremamente importante procurar um médico o mais rápido possível, porque esses sintomas indicam o início da fase aguda da doença, e a segurança da vítima depende em grande parte da rapidez das medidas terapêuticas.

 

Nuances do primeiro socorro em caso de picada de carrapato

 

Exemplo prático de remoção de um carrapato fixado com o uso de um fio