Consequências perigosas da picada de um carrapato

A picada de um carrapato, especialmente se durar mais de 10-15 minutos, frequentemente causa consequências bastante desagradáveis em humanos. Às vezes, uma fixação mais curta do parasita também leva a manifestações indesejáveis, mas, em geral, é exatamente durante os 10 minutos após a perfuração da pele que o carrapato consegue injetar sua saliva com todos os seus componentes no tecido subcutâneo e sugar a primeira porção de sangue.

Todas as consequências da picada podem ser divididas em vários grupos de acordo com seu grau de perigo para o ser humano:

1. Doenças infecciosas, cujos agentes causadores são transmitidos pela saliva do carrapato durante a hematofagia. Algumas dessas doenças são fatais, matando várias centenas de pessoas por ano na Rússia e milhares em todo o mundo. A este mesmo grupo podemos incluir a paralisia por carrapato, que não é uma doença infecciosa, mas também é fatal;
2. Doenças com tendência a se tornarem crônicas, frequentemente levando à incapacidade e a uma deterioração significativa da qualidade de vida da pessoa picada;
3. Consequências que não representam ameaça grave e passam relativamente rápido (em 2-3 dias), mas se manifestam com sintomas desagradáveis.

Na grande maioria dos casos, as picadas de carrapato são acompanhadas por consequências do terceiro grupo – a pessoa precisa suportá-las por alguns dias, e depois desaparecem sem deixar vestígios. Em menos de 1% dos casos de picada, desenvolvem-se consequências dos dois primeiros grupos, que, a propósito, garantiram aos carrapatos sua reputação sombria. Vamos examinar todas essas consequências e entender como identificá-las no estágio em que podem ser eliminadas relativamente rápido.

 

Consequências fatais das picadas de carrapatos

A doença mais notoriamente conhecida na Eurásia transmitida pela picada de carrapatos ixodídeos é a encefalite transmitida por carrapatos. O vírus causador, no primeiro estágio da doença, infecta células macrófagas, além do fígado, baço e linfonodos. Após se multiplicar suficientemente nessas áreas, ele penetra nas células da medula espinhal e do cérebro, onde se replica ativamente. Na ausência de tratamento nesse estágio, desenvolvem-se distúrbios neurológicos e psiquiátricos irreversíveis, que em situações graves levam à morte.

É necessário reconhecer que, na maioria dos casos, mesmo sem tratamento, a encefalite transmitida por carrapatos resulta em recuperação completa do paciente picado. Segundo estatísticas, a doença causada pelo subtipo europeu do vírus tem uma letalidade de 1-2%, enquanto a causada pelos subtipos siberiano e do Extremo Oriente é de 20-25%. Consequências irreversíveis no sistema nervoso e na psique ocorrem em média, para ambos os tipos, em 10-15% dos doentes que sobrevivem.

A encefalite transmitida por carrapatos ocorre em várias formas, e apenas algumas delas se manifestam com sintomas de febre padrão (a temperatura sobe, desenvolve-se mal-estar, a pessoa sente náuseas, fraqueza, sonolência), enquanto outras apresentam sintomas mais pronunciados e graves.

É muito característica a divisão de todo o período da doença em dois estágios com um intervalo de alguns dias entre eles. No primeiro estágio, a doença se apresenta como uma infecção viral típica, com febre, dores de cabeça, mal-estar, mas nada além disso. Em seguida, o estado do paciente se normaliza, ele pode acreditar que já se recuperou, mas depois de alguns dias seu quadro piora abruptamente, surgindo sintomas neurológicos, incluindo desmaios e paralisias.

A doença causada pelo subtipo europeu geralmente se manifesta nessa forma ou apenas com o primeiro estágio, sem envolvimento do sistema nervoso na patogênese. Na infecção pelo vírus do subtipo do Extremo Oriente (mais perigoso), muitas vezes não há intervalo entre os estágios, e o estado do paciente se deteriora constante e rapidamente.

Segundo as estatísticas, a morte ocorre em média 5 a 7 dias após o início dos sintomas neurológicos. Se o tratamento intensivo for iniciado a tempo, a recuperação completa é possível, mas às vezes, mesmo após o tratamento, persistem sequelas: paralisias, paresias, crises epilépticas, distúrbios psiquiátricos. Aqui a estatística é implacável: em pacientes que apresentam sintomas neurológicos durante a doença, a probabilidade de manter consequências irreversíveis é de aproximadamente 45%.

Nota

Não se sabe como a infecção por encefalite afeta o feto durante a gravidez de uma mulher picada. Não há evidências documentais correspondentes, mas considerando que a doença é fatal para a própria pessoa picada, a gravidade de suas consequências durante a gravidez nem sequer é questionada.

E mais um detalhe importante: atualmente, não existem medicamentos etiotrópicos desenvolvidos contra a encefalite transmitida por carrapatos. Em outras palavras, os médicos não dispõem de medicamentos que garantam a cura do paciente. No entanto, para a prevenção da doença, foi desenvolvida uma vacina altamente eficaz, cujo uso correto garante que, após a picada de um carrapato infectado com encefalite, a doença não se desenvolva.

Outra doença fatal transmitida por picadas de carrapatos é a borreliose de Lyme. Seus agentes causadores são várias espécies de espiroquetas, agrupadas no grupo Borrelia burgdorferi. Ao entrarem no corpo, elas afetam as articulações e o coração, e às vezes o sistema nervoso. Sem tratamento, a infecção progride e se torna crônica, podendo ser fatal.

A borreliose de Lyme é considerada a doença transmitida por carrapatos mais comum no Hemisfério Norte. Ela afeta não apenas humanos, mas também animais domésticos e selvagens. No entanto, é considerada menos perigosa que a encefalite, devido à sua menor taxa de letalidade e ao fato de que, com diagnóstico precoce, pode ser tratada de forma confiável com antibióticos.

Mas o diagnóstico da borreliose, por si só, muitas vezes representa uma grande dificuldade. No caso padrão, a doença se manifesta com um eritema migratório anular muito característico (uma vermelhidão em forma de anel) ao redor do local da picada, mas muitas vezes esse eritema não aparece, e às vezes o período de incubação da doença se estende por meses ou até anos, após os quais a pessoa picada nem se lembra de ter sido picada por um carrapato.

Além disso, nos estágios em que o tratamento da borreliose é mais eficaz, é muito difícil diagnosticá-la com métodos confiáveis, pois a quantidade de espiroquetas no corpo é muito pequena e os anticorpos contra elas ainda não são produzidos em quantidade suficiente para serem detectados.

São exatamente essas dificuldades no diagnóstico que levam a um grande número de casos avançados e de difícil tratamento, o que explica o alto perigo da borreliose.

Também permanecem fatais muitas febres cujos agentes causadores são transmitidos por carrapatos. As mais conhecidas são:

• Febre Maculosa das Montanhas Rochosas – sua taxa de letalidade atualmente é de cerca de 5%, mas antes da invenção dos antibióticos chegava a 30%. É comum nos EUA, Canadá e países da América Central, causada por riquétsias e transmitida por carrapatos comuns no oeste dos EUA;
• Febre hemorrágica de Omsk com letalidade de 1-5%. Distribuída nas regiões de Omsk, Novosibirsk, Kurgan, Tyumen e Orenburg. Causada por um vírus, portanto o tratamento é realizado apenas com terapia sintomática e de suporte;
• Febre hemorrágica da Crimeia-Congo, também de etiologia viral, com letalidade entre 20-22%.

A febre maculosa das Montanhas Rochosas é etiologicamente semelhante à febre de Marselha, distribuída no Mediterrâneo, na Crimeia, no sul da Ucrânia e no Cáucaso. Também é causada por riquétsias e, após a sua contração, a pessoa desenvolve imunidade vitalícia tanto a ela quanto a outras riquetsioses, incluindo a febre maculosa das Montanhas Rochosas. Mas, apesar do curso relativamente grave, essa doença raramente leva à morte.

Finalmente, a paralisia por carrapato representa um perigo mortal para os humanos. Esta doença se desenvolve devido à entrada no corpo da toxina do carrapato, que é secretada por fêmeas adultas de algumas espécies de carrapatos no 3º-4º dia de hematofagia (em média, a picada dura de 5 a 7 dias). A espécie mais conhecida é o carrapato paralítico australiano, cujas picadas matam dezenas de pessoas e uma grande quantidade de gado na Austrália anualmente. Mas também na Rússia, na Ucrânia e na Europa Ocidental, existem várias espécies de carrapatos cujas fêmeas secretam essa toxina.

A principal característica distintiva dessa paralisia é a ausência de sintomas generalizados. A pessoa não apresenta febre, nem fraqueza ou mal-estar. Simplesmente, em algum momento, ela sente que está perdendo o controle de um ou outro membro, ou desenvolve tremor ou paresia. Esses sintomas progridem rapidamente até que a asfixia se instale e a pessoa morra por sufocamento.

Na maioria dos casos, para tratar a paralisia por carrapato, basta encontrar e remover rapidamente o carrapato aderido. Depois disso, dentro de algumas horas, o estado da vítima se normaliza, embora em casos raros (ou em reações em estágio tardio) seja necessária hospitalização urgente da pessoa picada. Os dados oficiais sobre a mortalidade por paralisia por carrapato são de cerca de 12% dos casos diagnosticados.

 

Doenças transmitidas por carrapatos e que podem evoluir para formas crônicas

A doença de Lyme e a encefalite transmitida por carrapatos podem evoluir para a forma crônica.

Para a borreliose, a forma crônica é, senão a norma, também não é um caso raro. Se o paciente não receber tratamento e a doença não se resolver por conta própria, é muito provável que ela evolua para a forma crônica.

Em casos em que a borreliose é fatal, a morte é precedida precisamente pela forma crônica da doença. Nela, desenvolvem-se várias reações autoimunes, ocorre dano ao coração, articulações e sistema nervoso, e manifestam-se síndromes secundárias. Muitas delas reduzem significativamente a qualidade de vida do paciente, mas não são tratáveis. São as consequências autoimunes, combinadas com a localização intracelular da maior parte das borrélias no organismo, que tornam a doença praticamente incurável nesse estágio.

Nota

A doença de Lyme crônica pode ocorrer tanto de forma contínua quanto recorrente.

A encefalite transmitida por carrapatos na forma crônica é rara; os casos clínicos comprovados desse curso da doença são isolados. Patogeneticamente, nesse caso, as partículas virais são constantemente produzidas pelas células nervosas afetadas, mas são destruídas pelo sistema imunológico, e as recaídas ocorrem de tempos em tempos precisamente devido ao enfraquecimento da imunidade. A gravidade das recaídas pode progredir ou diminuir de um episódio para outro. No primeiro caso, um desfecho fatal é possível em uma das recaídas subsequentes.

 

Manifestações inofensivas, mas bastante desagradáveis

As consequências mais comuns, bastante desagradáveis, mas pouco perigosas, das picadas de carrapatos são as reações locais da pele e dos tecidos subjacentes à própria picada e, em grande medida, à remoção do carrapato.

O fato é que, ao se alimentar de sangue, o carrapato danifica não apenas a pele, perfurando-a com seu hipóstomo, mas também o tecido subcutâneo abaixo dela. Com esse dano, aparecem células destruídas, cujo conteúdo extravasa para o espaço intercelular e sinaliza ao corpo sobre a lesão. Para lá, afluem células do sistema imunológico, acumula-se exsudato inflamatório, cuja função é eliminar as consequências da lesão e destruir agentes infecciosos que possam ter entrado ali e que o sistema imunológico é capaz de reconhecer. No entanto, isso não acontece porque, junto com o sangue, o carrapato suga esse exsudato – ele também serve de alimento para o parasita.

Como resultado, no local de fixação do carrapato, forma-se vermelhidão e inflamação, que progridem constantemente à medida que o sangue é sugado. Isso acontece, no entanto, não muito rapidamente. E quando o carrapato é removido (ou se solta sozinho), todos os processos inflamatórios no local da picada começam a ocorrer normalmente. Como resultado, forma-se um caroço vermelho, bastante duro, às vezes muito dolorido e quase sempre coçando. Seu tamanho é de 1 a 2 cm de diâmetro, pode se elevar acima da pele em 2-3 mm, e no centro é bem visível o ponto da punção da pele.

Muito raramente, sangue escorre do caroço após a remoção do carrapato. Se isso acontecer, basta aplicar sobre ele por alguns minutos um chumaço de algodão embebido em álcool.

Se o local da picada coçar ou doer, deve-se aplicar uma pomada anestésica. Isso é especialmente importante se a picada for em uma criança, para evitar que ela coce o local e cause uma infecção.

Se não houver sangramento ou coceira (ou se a coceira for suportável), não é necessário fazer nada no local da picada. Após algumas horas, o inchaço para de coçar, no dia seguinte a vermelhidão desaparece e, após mais um ou dois dias, o próprio inchaço desaparece.

Às vezes, uma infecção pode ser introduzida na ferida da picada após a remoção do carrapato. Isso pode acontecer por três motivos:

1. Se o inchaço com coceira for constantemente coçado, uma infecção dos dedos pode entrar no arranhão;
2. A cabeça do carrapato permaneceu na ferida da picada se, ao removê-lo, apenas o corpo foi arrancado;
3. Ao remover o carrapato, ele foi esmagado e a infecção de seu corpo entrou na ferida (isso é improvável, mas é mencionado como uma forma de transmissão de algumas doenças transmitidas por carrapatos).

Se a cabeça do carrapato permaneceu no local da picada (parece uma farpa redonda visível), ela deve ser removida com uma pinça cosmética, como uma farpa comum. O local da supuração deve ser posteriormente perfurado com uma agulha estéril, o pus espremido e o local da supuração limpo com álcool.

Às vezes, as picadas desenvolvem alergia. Ela se manifesta com vermelhidão ao redor do local de fixação do carrapato e, em alguns casos, com urticária e edema de Quincke. Existem casos isolados de choque anafilático fatal em crianças picadas por carrapatos, mas são, antes, exceções à regra.

De qualquer forma, ao surgirem sintomas de alergia grave (geralmente já com urticária), deve-se administrar qualquer anti-histamínico à pessoa e levá-la ao hospital o mais rápido possível. Se a pessoa picada for alérgica, ela deve ter consigo o medicamento adequado.

Em muitos casos, não há nenhuma consequência após a picada de um carrapato. Isso é especialmente comum em situações em que o parasita acabou de perfurar a pele, mas ainda não começou a sugar sangue e foi removido. Se for puxado, ele se solta da pele com dificuldade, pois seu hipóstomo já está fixado, mas devido à ausência de danos ao tecido subcutâneo, não ocorrem reações patológicas, e não surge inflamação ou inchaço.

Nota

Obviamente, se o carrapato apenas rastejou pela pele e não conseguiu perfurá-la e se fixar, não haverá consequências para a pessoa (exceto, talvez, o susto nas pessoas mais impressionáveis).

De qualquer forma, se após a mordida o inchaço persistir por muito tempo, a dor não passar e, especialmente, se surgirem sintomas generalizados, a pessoa mordida deve ser levada ao médico e informar a data da mordida. Nem sempre esses sintomas estão relacionados à mordida em si, mas o médico deve saber sobre ela.

A propósito, não se pode ignorar as consequências psicológicas das picadas de carrapatos – muitas pessoas têm pavor desses parasitas e, após uma única picada, podem ter medo de ir à natureza. Se a pessoa mordida tem essa aracnofobia conhecida, é melhor nem dizer que tem um carrapato, mas sim distrair sua atenção, pegar o carrapato com os dedos para que o parasita não seja visto e arrancá-lo, dizendo que é uma farpa. Se o carrapato picou na cabeça ou nas costas, é especialmente fácil fazer isso sem assustar a pessoa impressionável. Como, com grande probabilidade, essa picada deve passar sem consequências, não vale a pena se preocupar com o fato de a pessoa não saber dela. Por precaução, pode-se anotar a data do incidente para, em caso de complicações, informá-la ao médico durante o exame.

 

Probabilidade de complicações com picadas de carrapatos

Uma complicação após uma picada de carrapato pode ser considerada qualquer consequência que vá além da simples cicatrização da ferida no local da picada. Qualquer supuração, dor forte, pulsante e duradoura, e especialmente reações generalizadas, são complicações que geralmente exigem medidas específicas.

Em geral, a frequência de ocorrência dessas complicações não é tão alta. Por exemplo:

• A alergia aos componentes da saliva do carrapato se desenvolve em não mais do que 3 casos em mil picadas, sendo que a maior parte das reações alérgicas é uma erupção cutânea leve ao redor do local da picada. Urticária e, especialmente, anafilaxia ocorrem em casos isolados em dezenas de milhares de picadas;
• A frequência de infecção por encefalite transmitida por carrapatos em regiões com alto risco epidemiológico para essa doença é de aproximadamente 0,24% — 24 casos de infecção para cada 1000 picadas registradas. Na realidade, pode ser ainda menor devido ao fato de que apenas uma parte das picadas que realmente ocorrem é registrada, enquanto os casos de infecção por encefalite transmitida por carrapatos são registrados quase em sua totalidade;
• A porcentagem de pessoas que contraíram borreliose após uma picada de carrapato, entre todas que procuraram uma unidade de saúde, é de cerca de 1,4%. A situação aqui é análoga à da encefalite transmitida por carrapatos: na realidade, são registradas significativamente menos picadas do que as que realmente ocorrem, portanto, a proporção de infectados também será muito menor.

Não há dados sobre a probabilidade de infecção por várias febres (incluindo as de natureza riquetsial) devido à mesma dificuldade de contabilizar o número real de picadas de carrapatos. De qualquer forma, essa probabilidade é inferior a 1%.

Tudo isso significa que, na maioria dos casos, as picadas de carrapato terminam sem complicações ou desenvolvimento de condições perigosas. Além disso, mesmo em uma região epidemiologicamente perigosa (por exemplo, na Sibéria), a fixação de um carrapato pode ocorrer sem consequências, e na maioria dos casos é exatamente o que acontece. Mesmo que o carrapato que pica esteja infectado, por exemplo, com o vírus da encefalite transmitida por carrapatos, a probabilidade de infecção em uma pessoa não vacinada é de no máximo 15%.

No entanto, isso não significa que, estando em uma área infestada por carrapatos, você não precise tomar nenhuma precaução.

 

Sinais do início de complicações

A maioria das consequências verdadeiramente perigosas das picadas de carrapato se manifesta com sintomas generalizados. Na maioria das vezes, são:

1. Febre – de 37 a 40°C;
2. Mal-estar, fraqueza;
3. Dores musculares;
4. Calafrios;
5. Náuseas e vômitos.

Esse complexo de sintomas febris típico é característico da encefalite transmitida por carrapatos, borreliose e várias febres.

Sinais mais específicos que indicam uma condição perigosa do corpo:

• Erupções cutâneas no corpo, com bolhas planas características que se espalham rapidamente pela pele e se fundem em manchas grandes – sinal de reação alérgica;
• Paresias, distúrbios de coordenação motora, fraqueza nos membros, paralisia – sinal de encefalite transmitida por carrapatos (se esses sintomas ocorrerem durante ou após a febre) ou de paralisia por carrapato (se não houver febre);
• Desmaios, visão turva, sonolência – também sinais de encefalite transmitida por carrapatos;
• Eritema migratório – uma mancha ao redor do local da picada que gradualmente se transforma em um anel devido ao aumento do diâmetro e clareamento da pele perto da própria picada. Este é um sine inequívoco de borreliose.

Com qualquer um desses sinais, assim como com a síndrome febril que se desenvolve durante o período de incubação padrão para infecções transmitidas por carrapatos, é necessário consultar um médico imediatamente.

 

Período de incubação na infecção

O período de incubação das infecções transmitidas por carrapatos varia muito, tanto dependendo da doença quanto em diferentes situações para a mesma infecção. Isso muitas vezes dificulta o diagnóstico das doenças.

Os primeiros sintomas da encefalite transmitida por carrapatos após a infecção do organismo aparecem de 7 a 12 dias após a picada do carrapato. Primeiro, desenvolve-se a febre e, só depois, de 5 a 9 dias (às vezes com uma pausa de 2 a 3 dias, durante a qual o paciente se sente melhor), surgem os sintomas neurológicos.

O período de incubação da doença de Lyme tem aproximadamente a mesma duração – 1 a 2 semanas. A diferença é que em cerca de 10 a 12% dos casos, o período de incubação pode se estender por vários meses, ou pode ocorrer em 2 a 3 dias. Isso significa que, mesmo anos após a picada, a doença pode se manifestar, quando a própria pessoa picada já nem se lembra da picada.

As febres hemorrágicas desenvolvem-se aproximadamente em 3 a 8 dias. O período de incubação mais curto é o da febre hemorrágica de Omsk – frequentemente os primeiros sintomas da doença aparecem já 2 dias após a picada.

Nota

Não são raros os casos em que a doença começa antes mesmo de o carrapato se desprender do corpo, se a pessoa não o tiver notado antes. Os infectologistas regularmente se deparam com situações em que um paciente chega com febre, náuseas e calafrios; o médico examina o corpo e encontra um parasita fixado e bastante aumentado de tamanho.

Praticamente não há período de incubação para a paralisia por carrapato devido às características desta doença – ela se desenvolve enquanto o carrapato continua a sugar sangue, ou seja, durante a própria picada.

Geralmente, os sintomas de alergia aumentam de forma igualmente rápida. Às vezes, eles começam a se manifestar já nas primeiras horas após a fixação do carrapato, quando sua saliva com antígenos se espalha em quantidade suficiente pelo corpo.

De qualquer forma, os sintomas de doenças infecciosas nunca se desenvolvem imediatamente após a picada. Portanto, se após a picada de um carrapato a pessoa apresentar febre alta ou baixa, fraqueza, diarreia ou vômito, isso praticamente não tem relação com a picada em si. Muitas vezes, após uma longa estadia ao ar livre, especialmente após um piquenique com churrasco e bebidas alcoólicas, a pessoa pode ter distúrbios digestivos, ou, após muito tempo exposta ao sol, pode sofrer uma insolação com esses sintomas, mas ela os associa justamente à picada do carrapato ocorrida no mesmo dia. Isso é um erro – imediatamente após a picada do carrapato, pode aparecer apenas uma erupção cutânea, como sinal de alergia.

Em todos os casos em que, dentro de algumas semanas após a picada do carrapato, surgirem sinais característicos da doença, é necessário procurar imediatamente um médico. Nenhuma automedicação é aceitável aqui, considerando o perigo mortal de algumas infecções transmitidas por carrapatos. E após a picada do carrapato, pelo menos durante duas semanas, é preciso monitorar o estado da pessoa picada para reagir a tempo aos sinais de complicações em desenvolvimento.

 

Como reduzir a probabilidade de consequências perigosas das picadas de carrapatos

A maneira mais confiável de se proteger das consequências das picadas de carrapatos é não deixar que eles picam você, ou pelo menos reduzir a probabilidade e a frequência dessas picadas. Para isso, é necessário:

1. Usar na natureza, durante o verão, roupas que cubram as pernas, o tronco e os braços. As calças dessa roupa devem ser enfiadas dentro das meias, e a camisa ou jaqueta, dentro das calças. É desejável que essas roupas sejam de cor lisa e clara – isso facilitará a detecção de carrapatos que tenham caído sobre elas, mas que ainda não tenham alcançado áreas de pele exposta;
2. Quando não for possível usar roupas antitérmicas (por exemplo, em um dia muito quente), usar repelentes à base de DEET;
3. Realizar autoexames e exames mútuos do corpo várias vezes ao dia e remover de si mesmo ou dos companheiros os carrapatos encontrados;
4. Remova os carrapatos grudados imediatamente após encontrá-los, nunca leve a pessoa mordida com o carrapato na pele ao pronto-socorro e não vá comprar um removedor de carrapatos com o parasita ainda preso;
5. Ao estar na natureza, evite locais com grama alta e trilhas usadas por animais – geralmente é onde os carrapatos se acumulam em grande número.

O principal perigo das picadas de carrapatos – a encefalite transmitida por carrapatos – pode ser evitado com a vacinação. Ela é muito eficaz e, quando administrada corretamente, garante que a doença não se desenvolva, mesmo se o patógeno for transmitido pelo carrapato. Mesmo quando aplicada de forma incompleta (uma dose em vez de três), ela previne o desenvolvimento da forma grave da encefalite e protege contra o risco letal da doença. Ao planejar uma viagem para uma região com alto risco epidemiológico de encefalite transmitida por carrapatos, é obrigatório tomar essa vacina.

No entanto, é importante lembrar que essa vacina não reduz o risco de outras consequências das picadas de carrapatos (com exceção, em certa medida, da febre hemorrágica de Omsk), portanto, mesmo que a pessoa esteja vacinada, ao entrar em áreas infestadas, não se deve esquecer das regras de proteção contra as picadas desses parasitas.

 

Perigos dos carrapatos ixodídeos e consequências de suas picadas

 

Informações sobre os sinais da borreliose transmitida por carrapatos

 

Vídeo útil sobre as consequências das picadas de carrapatos