A administração de imunoglobulina após picada de carrapato é uma prática bastante difundida na Rússia para proteção de emergência contra a encefalite transmitida por carrapatos. Isso é especialmente relevante para pessoas picadas em áreas epidemiologicamente perigosas e que não foram vacinadas previamente. A injeção é feita para prevenir o desenvolvimento da doença e tem como objetivo destruir as primeiras partículas virais que entraram na corrente sanguínea com a saliva do parasita.
A imunoglobulina é usada especificamente para a prevenção da encefalite transmitida por carrapatos (e não da doença de Lyme), por ser a mais perigosa entre as várias infecções transmitidas por carrapatos. A injeção de emergência é considerada um procedimento bastante eficaz e, em muitos casos, realmente permite prevenir o desenvolvimento da doença, mesmo quando vários carrapatos infectados picam ao mesmo tempo. Assim, é possível, com alta probabilidade, evitar as consequências graves da encefalite transmitida por carrapatos em pessoas que não foram vacinadas contra ela.
No entanto, apesar das estatísticas aparentemente indicativas de redução no número de doentes entre aqueles que recebem profilaxia de emergência para encefalite transmitida por carrapatos (ETC), no Ocidente, a imunoglobulina não é usada após picadas de carrapatos. A seguir, analisaremos as razões para isso, bem como veremos se essa injeção pode representar um perigo para a saúde e em quais casos a injeção de imunoglobulina será praticamente inútil…
O que é a imunoglobulina anti-encefalite e para que serve
As imunoglobulinas, por sua natureza química, são proteínas, também chamadas de anticorpos. Elas são muito específicas para infecções estritamente definidas e são produzidas pelo organismo (mais especificamente, pelos glóbulos brancos) somente após o contato com o agente patogênico correspondente.
Por exemplo, as partículas virais do vírus da encefalite transmitida por carrapatos têm uma estrutura superficial que lhes é peculiar – é graças a isso que o sistema imunológico humano pode reconhecer com precisão esse vírus e, em seguida, aprender a reagir especificamente ao seu aparecimento. As imunoglobulinas participam justamente no reconhecimento e na destruição dos agentes infecciosos.
Nota
Uma vez na corrente sanguínea junto com a saliva do carrapato, as partículas virais do vírus da encefalite transmitida por carrapatos desencadeiam uma cascata de reações bioquímicas. Os receptores na superfície dos linfócitos do sangue reconhecem o antígeno e começam a produzir imunoglobulinas, que envolvem as partículas patogênicas, impedindo-as de se multiplicar e penetrar em outras células do organismo.
Abaixo é mostrado um modelo 3D da molécula de imunoglobulina:
Os anticorpos se ligam espacialmente aos vírus e, além disso, ativam outras células do sistema imunológico para uma defesa mais eficaz. O sucesso da luta do sistema imunológico contra a infecção é determinado pela quantidade de vírus que entrou no sangue e se há imunoglobulinas suficientes para destruí-lo.
Veja também, o que exatamente acontece quando um carrapato pica – no artigo é mostrado do que depende a quantidade de saliva infectada do parasita que penetra na pele.
Vale ressaltar que a produção de anticorpos leva tempo e, no primeiro contato com a infecção, esse processo muitas vezes se atrasa em relação à rápida multiplicação dos patógenos, fazendo com que a doença se desenvolva. Para ajudar o organismo a lidar com a infecção que nele entrou, os pacientes recebem uma injeção de anticorpos já prontos, previamente concentrados e purificados. Assim, desaparece a dependência da velocidade de formação das próprias imunoglobulinas, e as chances de permanecer saudável após a picada de um carrapato infectado com o vírus aumentam drasticamente.
No entanto, nenhum método de profilaxia oferece garantia de 100%. Segundo as estatísticas, cerca de 20% das pessoas que contraíram encefalite transmitida por carrapatos receberam profilaxia oportuna, ou seja, adoeceram apesar da injeção de imunoglobulina ter sido administrada a tempo. Por outro lado, no grupo de doentes após a injeção de emergência, a frequência de formas graves de encefalite diminuiu significativamente, dando lugar a formas mais leves.
Os anticorpos antiencefalíticos são obtidos do sangue de doadores vacinados. Durante a vacinação do doador, é criada uma 'ilusão' de infecção para o sistema imunológico (usando o vírus TBE inativado), o que faz com que o corpo produza imunoglobulinas em grandes quantidades. É nesse momento que elas podem ser extraídas do plasma sanguíneo.
O medicamento é purificado em várias etapas, para que reste apenas a fração das proteínas necessárias. Devido ao fato de que a produção envolve doadores humanos, a imunoglobulina antiencefalítica (ou gamaglobulina – este é um nome mais antigo) é um medicamento bastante caro.
A imunoglobulina humana contra a encefalite transmitida por carrapatos é usada para profilaxia na forma de uma injeção única, que deve ser administrada o mais rápido possível após a constatação da picada do carrapato. A dose é calculada de acordo com o peso do paciente.
Nota
As injeções de imunoglobulina também são usadas no tratamento da encefalite transmitida por carrapatos já estabelecida, mas geralmente na forma de um ciclo e em dosagens completamente diferentes, que aumentam de acordo com a gravidade do estado do paciente.
É importante considerar que a imunoglobulina antiencefalítica é um medicamento estritamente específico, eficaz apenas contra o vírus da encefalite transmitida por carrapatos. Por exemplo, para a profilaxia da borreliose, ela será completamente inútil (esta doença é causada por bactérias, não por vírus, e é tratada com antibióticos). Além disso, a imunoglobulina é usada apenas em humanos. Por exemplo, cães e gatos geralmente são pouco suscetíveis à encefalite viral, portanto, não há um 'antídoto' de emergência para esta infecção para eles.
Nota
A vacina contra encefalite transmitida por carrapatos e a profilaxia de emergência contra encefalite transmitida por carrapatos não são a mesma coisa. Ao administrar a vacina, o organismo do paciente é estimulado a produzir seus próprios anticorpos contra o vírus, enquanto na imunoprofilaxia de emergência, a pessoa recebe anticorpos já prontos, obtidos do sangue de doadores vacinados. E se a vacina é aplicada muito antes da picada, a profilaxia de emergência é realizada imediatamente após o ataque do carrapato.
Como saber se a profilaxia de emergência da encefalite transmitida por carrapatos é necessária após uma picada de carrapato
Todos os anos, devido a picadas de carrapatos ixodídeos, apenas na Rússia, cerca de meio milhão de pessoas procuram hospitais. Destas, apenas cerca de duas mil adoecem. Ou seja, a chance de ser vítima de uma infecção é relativamente baixa – mas isso não significa que as medidas de precaução possam ser negligenciadas.
É importante notar que, imediatamente após a picada, não é possível saber se houve infecção. Embora existam exames, eles só podem detectar o desenvolvimento da infecção no mínimo duas semanas após a picada do carrapato. A única maneira relativamente rápida de saber se a profilaxia é necessária é testar o carrapato em laboratório para verificar a presença de infecção (muitas pessoas esperam reconhecer um carrapato infectado por características externas – a este respeito, veja também o artigo separado Como distinguir um carrapato de encefalite de um parasita comum não contagioso).
Para o teste, é melhor manter o parasita vivo, pois é mais difícil detectar a presença de vírus em um carrapato morto ou em seus fragmentos – aumentando a probabilidade de erro. Assim, imediatamente após remover o carrapato, você deve colocá-lo em um frasco com tampa bem fechada e ir ao laboratório mais próximo que realize esses exames.
O resultado da análise do parasita mostrará se é necessária uma injeção profilática de emergência de imunoglobulina. O exame não é gratuito e, às vezes, o resultado pode levar de dois a três dias, e o atraso afeta negativamente a eficácia da imunoglobulina em caso de infecção. Portanto, muitas pessoas preferem tomar a injeção imediatamente, especialmente se a picada do carrapato ocorreu em uma região epidemiologicamente perigosa para encefalite transmitida por carrapatos.
Também deve-se considerar que a imunidade vitalícia não se forma após a encefalite transmitida por carrapatos. Portanto, mesmo que uma pessoa já tenha tido a doença, após alguns anos há a possibilidade de contraí-la novamente em caso de infecção.
Nota
A encefalite transmitida por carrapatos não pode ser contraída se o carrapato simplesmente rastejar pelo corpo, mas não conseguir picar. Nesse caso, você deve remover cuidadosamente o parasita do corpo e destruí-lo (é importante não esmagá-lo com as mãos nuas). Não é necessário levar o carrapato para análise nessa situação.
A profilaxia de emergência para encefalite transmitida por carrapatos deve ser realizada em pessoas que foram picadas em uma área epidemiologicamente perigosa, que não trouxeram o carrapato para análise e não foram vacinadas contra a encefalite transmitida por carrapatos.
E, inversamente, em caso de picada em uma região não perigosa para encefalite transmitida por carrapatos, ou se a pessoa for vacinada, não há necessidade de administrar imunoglobulina.
Fabricantes e medicamentos de imunoglobulina anticarrapato
A imunoglobulina contra a encefalite transmitida por carrapatos atualmente disponível no mercado é de produção nacional. Na Europa, sua fabricação foi interrompida por dois motivos principais. Primeiro, toda a população em áreas endêmicas para ETC na Europa é vacinada, e simplesmente não há necessidade de imunoglobulina anticarrapato. Segundo, como este medicamento é uma proteína por natureza, pode causar reações alérgicas, às vezes bastante graves. O uso de tais produtos envolve um certo risco, nem sempre justificado.
No mercado russo, atualmente, a única imunoglobulina disponível para compra é a produzida pela NPO 'Microgen'. É vendida exclusivamente mediante receita médica, em embalagens de 10 ampolas, cada uma contendo 1 ml de solução. O preço de uma embalagem completa de 10 ml em Moscou é de aproximadamente 70 €. A caixa do medicamento deve indicar o título, ou seja, a concentração de proteína por unidade de volume da solução.
Nota
A composição do medicamento inclui apenas dois componentes: a própria imunoglobulina humana, obtida do plasma sanguíneo de doadores, e um estabilizante, a glicina. O fabricante garante que todos os doadores de anticorpos foram testados para HIV e hepatites C e B. O medicamento não contém conservantes ou antibióticos.
Doses e modo de administração da imunoglobulina
Para a profilaxia de emergência da encefalite transmitida por carrapatos, a dose de globulina é calculada na proporção de 1 ml por 10 kg de peso corporal. Assim, um adulto com 70 kg necessita de uma injeção única de 7 ml (ou seja, 7 ampolas) de imunoglobulina.
A injeção deve ser administrada exclusivamente por via intramuscular; é proibida a aplicação intravenosa, de acordo com as instruções de uso. Após retirar as ampolas da geladeira, elas devem ser aquecidas à temperatura ambiente antes da injeção.
Nota
No caso de a imunoglobulina ser usada para tratar uma encefalite transmitida por carrapatos já desenvolvida, a dosagem é calculada pelo mesmo princípio, mas as injeções são administradas por vários dias consecutivos, com uma frequência determinada, que depende da gravidade da doença em cada caso específico.
O medicamento deve ser armazenado apenas na geladeira, e o transporte deve ser realizado a uma temperatura entre 2 e 8 graus Celsius. A solução de imunoglobulina pronta para uso é transparente – pode ser incolor ou levemente amarelada. A presença de sedimento é aceitável, mas ele deve se dissipar rapidamente ao agitar a ampola. Caso sejam visíveis flocos grandes e estáveis na solução, esse medicamento não é adequado para uso – provavelmente, as condições de armazenamento foram violadas.
Em Moscou e nas regiões endêmicas para encefalite transmitida por carrapatos, é possível receber a injeção de imunoglobulina gratuitamente para crianças até 18 anos (em alguns casos, até 14 anos). Se for confirmado o ataque de um carrapato, os adultos também podem obter esse serviço gratuitamente em um hospital público, mediante apresentação do plano de seguro médico obrigatório (OMS). No entanto, pode ocorrer que o medicamento simplesmente não esteja disponível na clínica pública, sendo necessário recorrer a organizações médicas privadas, onde o custo da injeção é bastante alto – por exemplo, para um peso corporal de 50 kg, o custo apenas do medicamento (sem o custo do serviço) pode chegar a cerca de 35 €.
Importante saber
Quanto mais tempo passa desde o momento da picada do carrapato, menos eficaz será a profilaxia de emergência. Após quatro dias, a aplicação de imunoglobulina já é praticamente inútil.
Quais efeitos colaterais podem ocorrer após a injeção
A manifestação de quaisquer efeitos colaterais da imunoglobulina contra a encefalite transmitida por carrapatos no organismo é observada muito raramente. Às vezes, é possível sentir inchaço e dor no local da injeção nos primeiros dois dias. Essa é a queixa mais comum entre aqueles que passaram pelo procedimento. Para evitar tais reações, a dose total é dividida em várias injeções, que são aplicadas em diferentes partes do corpo.
Geralmente, as injeções são feitas na região das nádegas, antebraço e também nos músculos externos da coxa – essas são as áreas mais convenientes para a injeção. Após a injeção, também pode ser observado um aumento da temperatura corporal para 37-38 graus (geralmente, volta ao normal em 24 horas). Se a temperatura persistir por mais de 24 horas, é aconselhável consultar um médico.
Atualmente, não há informações oficiais sobre uma overdose do medicamento: como o procedimento é realizado estritamente em ambiente hospitalar e a dose é claramente calculada, não foram registrados casos de exceder a dosagem. O número de vezes na vida que as injeções de imunoglobulina podem ser repetidas não é limitado. No entanto, a profilaxia de emergência da encefalite transmitida por carrapatos pode ser realizada no máximo uma vez por mês (apenas no tratamento da encefalite transmitida por carrapatos as injeções são feitas com frequência).
Nota
Muito raramente, em pessoas especialmente sensíveis, a imunoglobulina pode causar uma reação alérgica grave – choque anafilático. Esta condição ocorre muito rapidamente após a injeção e, na ausência de terapia anti-histamínica oportuna, pode levar à morte do paciente. Deve-se levar isso extremamente a sério, especialmente se a pessoa souber de sua predisposição a alergias. Após a injeção, não se deve sair imediatamente da instituição médica – é recomendável permanecer no local por pelo menos 30 minutos.
Não se pode levar ampolas de imunoglobulina em viagens de acampamento e, muito menos, administrar a injeção fora de uma instituição médica. Em primeiro lugar, se as condições de armazenamento do medicamento forem violadas, ele se deteriorará rapidamente e, em segundo lugar, as consequências de tal ação por conta própria podem ser imprevisíveis.
Na interação com outros medicamentos, a imunoglobulina humana contra a encefalite transmitida por carrapatos não tem restrições especiais. A única coisa da qual você deve se abster por três meses após a injeção é a imunização com soro de vacinas virais vivas. Isso se deve à sobrecarga do sistema imunológico, ao qual é necessário dar um 'descanso' após a injeção antiencefalítica. Se o medicamento for administrado imediatamente com partículas virais, o corpo pode reagir de forma inadequada.
Algumas palavras sobre as contraindicações para a injeção de emergência
Não existem proibições que excluam estritamente o uso de imunoglobulina contra a encefalite transmitida por carrapatos. Mesmo doenças somáticas na fase aguda (como infecções respiratórias agudas) não são uma contraindicação – a injeção ainda será administrada juntamente com o tratamento principal. No entanto, a reação desses pacientes é monitorada com especial atenção.
Não existem dados oficiais de pesquisas sobre o uso de imunoglobulina durante a gravidez e lactação, portanto, ela é prescrita com cautela, ponderando os possíveis riscos e benefícios para a saúde da mãe e da criança.
Métodos alternativos de prevenção da encefalite transmitida por carrapatos após a picada do carrapato
Existem vários medicamentos que hoje são utilizados com sucesso variável como análogos ou adjuvantes à injeção de gamaglobulina. Assim como a injeção de emergência, eles não podem garantir proteção absoluta, mas, segundo alguns especialistas, ajudam a prevenir a doença.
Os análogos mais populares:
- A Iodantipirina é um comprimido usado especificamente contra o vírus da encefalite transmitida por carrapatos e a febre hemorrágica transmitida pelos mesmos carrapatos ixodídeos. O medicamento recebeu esse nome devido ao seu princípio ativo. O fabricante afirma que a Iodantipirina possui ação imunoestimulante e também estabiliza as membranas das células do organismo, dificultando a entrada de vírus nelas. Para a profilaxia após uma picada, recomenda-se um curso de 9 dias do medicamento, reduzindo gradualmente a dose de nove comprimidos por dia para três. A Iodantipirina é contraindicada em casos de distúrbios da tireoide e do fígado. Sua vantagem inquestionável é que pode ser tomada em campo, sem a necessidade de supervisão médica. Alguns estudos chegam a afirmar que a Iodantipirina é mais eficaz do que a injeção de imunoglobulina, no entanto, esses experimentos foram encomendados pelo fabricante e, até o momento, não foram realizadas avaliações independentes. Apesar disso, a Iodantipirina é usada atualmente tanto para a prevenção quanto para o tratamento da encefalite transmitida por carrapatos.
- A Rimantadina é um antiviral de amplo espectro. É usada com menos frequência do que o medicamento anterior, mas possui atividade comprovada contra os arbovírus, grupo ao qual pertence o agente causador da encefalite transmitida por carrapatos. O princípio ativo bloqueia a multiplicação das partículas virais, interrompendo os processos de montagem nas células do corpo humano. Anteriormente, a Rimantadina era usada ativamente contra a gripe, mas todas as cepas do vírus da gripe desenvolveram resistência a ela e, hoje, o medicamento é praticamente ineficaz contra essa infecção. A bula do medicamento não especifica um esquema definido para a profilaxia da encefalite, portanto, segue-se o esquema padrão. A Rimantadina deve ser usada com cautela em casos de patologias renais e hepáticas, sendo proibida a combinação com álcool. As opiniões dos especialistas sobre sua eficácia contra a encefalite transmitida por carrapatos são contraditórias, e ainda não há um consenso claro na comunidade médica sobre esse assunto.
- Vale mencionar separadamente o Anaferon, no qual muitos depositam esperanças após a picada de um carrapato. Este é um medicamento homeopático, cujos fabricantes afirmam que ele ajuda a estimular a resposta imunológica natural do corpo contra a infecção e a produção de interferon humano endógeno, que protege as células da infecção por vírus. Na realidade, o próprio fabricante não esconde que o medicamento não contém nenhuma substância ativa especializada, sendo apenas um placebo. Por esse motivo, é claramente considerado por profissionais como inútil contra qualquer vírus em princípio e, por isso, também prejudicial, pois ao usá-lo, as pessoas perdem tempo com medidas ineficazes. No entanto, este medicamento ainda continua sendo ativamente promovido por meio de publicidade.
Portanto, não existe uma alternativa confiável com efeito clínico comprovado à profilaxia de emergência com imunoglobulina.
É possível substituir a vacinação contra encefalite transmitida por carrapato por imunoglobulina
A principal vantagem da injeção de imunoglobulina sobre a vacina é que ela pode ser aplicada após a picada, e se o carrapato não picou a pessoa, não há necessidade de administrar nada. Já os 'encantos' da vacinação (às vezes é necessário suportar seus efeitos colaterais) e o custo financeiro são arcados independentemente de a pessoa ser picada por um carrapato no futuro ou não.
Abaixo, na foto, é mostrado um exemplo da vacina contra encefalite transmitida por carrapato, Kleshch-E-Vak:
Além disso, a injeção de imunoglobulina é um medicamento de ação rápida, ao contrário da vacinação.
Por outro lado, a eficácia dessa injeção é muito menor do que a da vacinação realizada de acordo com todas as regras. E se a injeção for aplicada vários dias após o ataque do parasita, sua eficácia se torna insignificante.
Já uma pessoa vacinada não precisa temer a encefalite transmitida por carrapato – se a vacina foi tomada, o nível de proteção se aproxima de 95%. Mesmo nos raros casos de encefalite em pessoas vacinadas, a doença foi leve e sem sequelas.
No entanto, a desvantagem óbvia da vacinação é a duração do esquema. A imunidade confiável se forma apenas um mês após a segunda dose, que pode ser administrada no mínimo duas semanas após a primeira.
Nota
Se uma pessoa foi vacinada corretamente, mesmo em caso de picada por um carrapato infectado, a imunoglobulina não é administrada. Não há necessidade, pois esse paciente já possui anticorpos próprios suficientes no sangue. Além disso, a profilaxia de emergência em uma pessoa vacinada pode até ser prejudicial – o excesso de imunoglobulinas, de diferentes origens, pode causar reações indesejadas do sistema imunológico.
No entanto, se o ciclo de vacinação não tiver sido completamente concluído, a injeção de imunoglobulina após a picada de carrapato pode ser administrada. Também é possível aplicá-la se a pessoa vacinada ainda assim ficar doente, embora esses casos sejam extremamente raros.
De qualquer forma, em relação ao principal parâmetro – a eficácia –, atualmente não existe método de prevenção que tenha se mostrado melhor do que a vacinação. Se houver tempo suficiente, vale a pena dar preferência a ela.
Se você tem experiência pessoal com o uso de imunoglobulina após a picada de carrapato, compartilhe suas informações deixando seu comentário no final desta página.
Vídeo útil: primeiros socorros em caso de picada de carrapato
O que é importante saber sobre a prevenção da encefalite transmitida por carrapatos (incluindo a de emergência)
